) กรณีที่ 1: หญิงวัย 16 ปีให้ของขวัญหลังจากปิดประตูรถด้วยนิ้วโป้งขวาโดยไม่ได้ตั้งใจ เล็บและเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ดูไม่เสียหาย แต่มีการเปลี่ยนสีเป็นสีม่วงใต้เล็บประมาณ 75% (ภาพที่ 1) เธอเคลื่อนไหวนิ้วโป้งได้เต็มที่ที่ข้อต่อ IP และ MCP โดยมีความอ่อนโยนอย่างมากเหนือส่วนปลาย เธอรายงานความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและสั่น คำถาม:อะไรคือการวินิจฉัยแยกโรคของคุณสำหรับผู้ป่วยรายนี้? คุณสามารถใช้วิธีใดในการรักษาสภาพนี้อย่างเฉียบพลัน? จำเป็นต้องถอด
แผ่นเล็บ ไหม? กรณีที่ 2: ชายอายุ 35 ปี ได้รับบาดเจ็บจากการถูกกระแทกที่หลักที่ 5 ด้านซ้ายหลังจากอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม (ภาพที่ 2) เล็บมือบางส่วนของเขาถูกลอกออก และยังคงติดอยู่เพียงบางส่วนกับเนื้อเล็บ นอกจากนี้เขายังมีบาดแผลที่ตะปูซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ คำถาม:อะไรคือการวินิจฉัยแยกโรคของคุณสำหรับผู้ป่วยรายนี้? คุณควรประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บจากการตอกตะปูอย่างไร และอะไรคือคำแนะนำตามหลักฐานสำหรับการจัดการและการซ่อมแซม การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องที่สำคัญอื่น ๆ มีความสำคัญต่อการพิจารณาอย่างไร? ผู้ป่วยต้องการคำปรึกษาด้านศัลยกรรมกระดูก/มือในกรณีฉุกเฉินเมื่อใด และคำแนะนำในการติดตามผลที่เหมาะสมคืออะไร? พื้นหลัง: ปลายนิ้วและเล็บที่มั่นคงและใช้งานได้นั้นมีความสำคัญต่อความรู้สึก ความแข็งแรง การทำงานของมอเตอร์ที่ดี ความทนทาน และรูปลักษณ์ที่สวยงามของมือ 1-3กิจกรรมหลายอย่างทำให้ปลายนิ้วมีความเสี่ยง เพราะมักเป็นส่วนแรกของมือที่สัมผัสกับสิ่งกีดขวางต่างๆ รวมถึงประตูและเครื่องจักร ไม่น่าแปลกใจที่การบาดเจ็บที่มือและปลายนิ้วเป็นสาเหตุของการเข้ารับการตรวจของแผนกฉุกเฉินประมาณ 4.8 ล้านครั้งต่อปี 3 การบาดเจ็บเหล่านี้มีความรุนแรงหลายระดับ แต่รวมถึงเลือดคั่งใต้ผิวหนัง การฉีกขาดของตะปูหรือการฉีกขาด กระดูกหักหรือเคลื่อน และการตัดปลายนิ้วทั้งหมดหรือบางส่วน ด้วยความเข้าใจพื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์ที่เกี่ยวข้องและการค้นพบธงแดงที่อาจเกิดขึ้น การบาดเจ็บจำนวนมากเหล่านี้สามารถจัดการได้อย่างเด็ดขาดในแผนกฉุกเฉินโดยไม่ต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม การจัดการที่ไม่ถูกต้องหรือการซ่อมแซมที่ไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่ความผิดปกติและความพิการเรื้อรังได้อย่างง่ายดาย 2-5 กายวิภาค: ความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับกายวิภาคของเล็บมือและปลายนิ้วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินและจัดการการบาดเจ็บประเภทนี้ เล็บ รอยพับเล็บ เตียงเล็บ และเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ ประกอบกันเป็น perionychium (ดูรูปที่ 1) รอยพับของเล็บที่อยู่ใกล้เคียงประกอบด้วยเมทริกซ์ของเชื้อโรค ซึ่งเซลล์เคราติไนซ์จะทำซ้ำอย่างต่อเนื่องและสร้างการเจริญเติบโตของเล็บส่วนใหญ่ เมทริกซ์ของเชื้อโรคขยายจากภายในรอยพับของเล็บไปยัง lunula ซึ่งจะเปลี่ยนไปสู่เมทริกซ์ที่ปราศจากเชื้อ เมทริกซ์ปลอดเชื้อติดที่ด้านล่างของแผ่นเล็บและให้ความมั่นคงและการเจริญเติบโตของเล็บเพิ่มเติมเล็กน้อย ภาวะไฮโพนีเชียมเริ่มต้นที่รอยต่อระหว่างเมทริกซ์ปลอดเชื้อและผิวหนังส่วนปลายของปลายนิ้ว ซึ่งเล็บจะไม่ยึดติดกัน การบาดเจ็บใดๆ ก็ตามที่เกี่ยวข้องกับรอยพับของเล็บหรือแผ่นเล็บที่อยู่ใกล้เคียงนั้นเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ1,6,7 The Van Beek Criteria นำเสนอวิธีการแบ่งประเภทของการบาดเจ็บจากตะปูตามตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บ (แสดงด้านล่าง) 8 การบาดเจ็บของเมทริกซ์ปลอดเชื้อ SI: เลือดคั่งใต้ผิวหนังขนาดเล็ก (<25% ผิวใต้เล็บ) SII: การฉีกขาดของเมทริกซ์ที่ปราศจากเชื้อ, เลือดคั่งใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ (> 50% ของพื้นผิวใต้เล็บ) SIII: การฉีกขาดของเมทริกซ์ที่ปราศจากเชื้อและการแตกหักของกระจุก SIV: การกระจายตัวของเมทริกซ์ที่ปราศจากเชื้อ SV: avulsion เมทริกซ์ปลอดเชื้อ การบาดเจ็บของเมทริกซ์เชื้อโรค GI: เลือดออกใต้เล็บขนาดเล็กใต้เล็บ (<25% ผิวใต้เล็บ) GII: การฉีกขาดของเมทริกซ์ของเนื้อเยื่อ, ห้อเลือดใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ (> 50% ของพื้นผิวใต้เล็บ) GIII: การฉีกขาดของเมทริกซ์และการแตกหักของส่วนปลาย GIV: การกระจายตัวของเมทริกซ์ของเชื้อโรค GV: เมทริกซ์ของเชื้อโรค การประเมินเบื้องต้น: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เล็บมักจะแสดงอาการอย่างเฉียบพลันด้วยความเจ็บปวด บวม เลือดออก ผิดรูป และไม่สามารถใช้หลักที่ได้รับผลกระทบได้เต็มที่ องค์ประกอบทางประวัติศาสตร์ที่สำคัญ ได้แก่ การครอบครองมือ ตัวเลขที่เกี่ยวข้อง กลไกการบาดเจ็บ อาชีพ และเงื่อนไขทางการแพทย์และการผ่าตัดก่อนหน้านี้ ปัจจัยเหล่านี้อาจช่วยชี้แนะพยาธิสภาพที่คาดหวัง ความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องหรือการบาดเจ็บของโครงสร้างที่อยู่ลึกลงไป ตลอดจนความจำเป็นในการรับคำปรึกษาฉุกเฉินหรือการติดตามผู้ป่วยนอก ต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อให้สามารถเห็นภาพการบาดเจ็บได้อย่างสมบูรณ์ 1,3,9ตรวจสอบ extensor digitorum, flexor digitorum profundus และ flexor digitorum superficialis ของหลักที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวที่อ่อนแอ จำกัด หรือเจ็บปวดอย่างมากอาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บของเส้นเอ็นที่เกี่ยวข้อง ประเมินความเจ็บปวดและความรู้สึกสัมผัสเบา ๆ ในการกระจายของเส้นประสาทมัธยฐาน ท่อนแขน และแนวรัศมี ประเมินเส้นประสาทดิจิตอลด้วยการเลือกปฏิบัติแบบสองจุดแบบคงที่ (ปกติ <6 มม.) การประเมินความรู้สึกที่ด้านท่อนบนของนิ้วหัวแม่มือส่วนปลายและด้านรัศมีของแผ่น volar หลักที่ 2 มีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากบริเวณเหล่านี้มีความสำคัญต่อความรู้สึกหยิก 1,3 สิ่งสำคัญคือต้องพยายามประเมินความรู้สึกก่อนที่จะให้ยาชาเฉพาะที่หรือเฉพาะที่ ประเมินความเพียงพอของหลอดเลือดใกล้เคียงโดยการคลำชีพจรเรเดียลและอัลนาร์ สามารถประเมินฟังก์ชันการไหลเวียนเลือดส่วนปลายได้โดยใช้การเติมเส้นเลือดฝอยหรือด้วยหัววัดดอปเพลอร์เพื่อตรวจหาการไหลเวียนที่ลดลงในหลอดเลือดแดงดิจิทัล 10 บาดแผลที่ปนเปื้อนใด ๆ ที่มองเห็นได้ควรทำความสะอาดและชำระล้างให้ทั่วถึง และควรให้ยาป้องกันบาดทะยักตามที่ระบุไว้ หากผู้ป่วยมีส่วนใดส่วนหนึ่งของเล็บที่ลอกออก ควรตรวจดูอย่างระมัดระวังเพื่อหาเนื้อเยื่อสืบพันธุ์หรือเนื้อเยื่อเมทริกซ์ที่ปราศจากเชื้อ ทำความสะอาดและเก็บไว้เพื่อใช้ในการซ่อมแซมที่เป็นไปได้ 1,3 ผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่เข้ารับการรักษาที่ ED ด้วยอาการบาดเจ็บที่เล็บจะมีการแตกหักของกระดูกส่วนปลายด้วย 11,12 ดังนั้น ขอแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่เล็บได้รับ X-ray เพื่อประเมินการแตกหักหรือการเคลื่อนที่ การแตกหักของกระดูกส่วนปลายแบบธรรมดาที่ไม่เคลื่อนที่ (“กระดูกหักแบบทัฟต์”) โดยทั่วไปจะได้รับการจัดการแบบประคับประคองด้วยการซ่อมแซมการบาดเจ็บของเนื้อใต้ตะปูและการใช้เฝือกนิ้วอลูมิเนียมภายนอกเพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวที่ข้อต่อ DIP และป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการแตกหักของส่วนกลางและส่วนใกล้เคียงของส่วนปลาย หรือมีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ มักจะระบุเทคนิคการสร้างใหม่ขั้นสูงรวมถึงการตรึงการผ่าตัด 11-13การแตกหักของส่วนปลายของกระดูกส่วนปลายเป็นเรื่องปกติ เนื่องจากการบาดเจ็บเหล่านี้มักเกิดจากกลไกการกดทับ (ภาพที่ 2) ในกรณีเหล่านี้ การซ่อมแซมอาการบาดเจ็บใต้เล็บจะช่วยให้สามารถประมาณเศษกระดูกเล็กๆ ได้ 9 บล็อกเส้นประสาทดิจิทัล: เพื่อที่จะดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้อย่างเพียงพอในการแสดงภาพและการตรวจ ผู้ป่วยจำนวนมากจะต้องได้รับการแทรกแซงก่อนเพื่อให้การห้ามเลือดและการดมยาสลบเฉพาะที่ สายรัดสามารถใช้สั้น ๆ กับตัวเลขที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยสร้างฟิลด์ที่ไม่มีเลือด หากไม่มีสายรัดหรือท่อระบายน้ำ Penrose ให้ตัดนิ้วจากถุงมือตรวจโรคไนไตรล์ออกแล้วม้วนนิ้วเหมือนวงแหวน การดมยาสลบเฉพาะที่ทำได้บ่อยที่สุดโดยใช้การบล็อกเส้นประสาทดิจิทัล เทคนิคที่พบบ่อยที่สุดต้องใช้การฉีดยา 2 ครั้งแยกกันที่ฐานของตัวเลข และกำหนดเป้าหมายเป็นวงแหวนของยาชาที่ด้านหลัง 2 ข้างและกิ่งปาล์มมาร์ 2 กิ่งของเส้นประสาทดิจิทัล 1,14 หลังจากเตรียมผิวหนังแล้ว ให้วางมือของผู้ป่วยไว้บนพื้นผิวที่เรียบโดยให้พื้นผิวฝ่ามือคว่ำลงและแยกตัวเลขออกจากกัน เข็มขนาด 27 เกจถูกสอดเข้าในแนวตั้งฉากในพื้นที่เว็บใกล้กับฐานของพรรคใกล้เคียง และเคลื่อนไปยังพื้นผิวปาล์มมาร์ ก่อนที่เข็มจะเริ่มกระโจมผิวหนังบนผิวปาล์มมาร์ ยาชา 1 มล. จะถูกฉีดเพื่อปิดกั้นกิ่งปาล์ม ขณะที่ค่อยๆ ดึงเข็มออก ยาชาอีก 1 มล. จะถูกฉีดเพื่อปิดกั้นกิ่งหลัง ขั้นตอนนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกในอีกด้านหนึ่งของตัวเลข เทคนิคทางเลือกช่วยให้สามารถฉีดเพียงครั้งเดียวโดยกำหนดเป้าหมายที่ปลอกเอ็นกล้ามเนื้องอ แม้ว่าวิธีการนี้อาจไม่ทำให้หมดความรู้สึกที่ปลายนิ้วส่วนปลาย1,17 ตามเนื้อผ้า การใช้ lidocaine กับ epinephrine เป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากความกลัวของการขาดเลือดดิจิตอลและเนื้อร้าย อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายปกติ การศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญใดๆ ในผลลัพธ์หลังจากการทำบล็อกดิจิทัลด้วยลิโดเคนร่วมกับอะดรีนาลีน 15,16 การรักษาห้อ Subungual: เลือดคั่งใต้เล็บคือการสะสมของเลือดใต้แผ่นเล็บที่ไม่บุบสลาย ซึ่งมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ปลายนิ้วโดยตรง คล้ายกับกรณีที่ 1 ข้างต้น การบาดเจ็บนี้มักต้องมีการกดเพื่อบรรเทาอาการปวด โดยทั่วไปจะใช้วิธีทรีฟินเนชันหรือการถอดแผ่นเล็บออกทั้งหมด ซึ่งมักจะทำภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก 1,12ปริมาณของตะปูที่เกี่ยวข้องกับก้อนเลือดนั้นถูกกำหนดตามประเพณีว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงหรือไม่ - โดยทั่วไปหากเล็บมีส่วนร่วม 50% ขึ้นไป จะมีการระบุ trephination 1,3,12,18 วิธีการทั่วไปของการทำทรีฟินเนชันของแผ่นเล็บจะใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าเพื่อเผารูผ่านแผ่นเล็บอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวดเพื่อแสดงห้อเลือดที่อยู่ข้างใต้ อีกวิธีหนึ่งคือสามารถใช้เจาะชิ้นเนื้อ มีดผ่าตัด หรือเข็มขนาด 18 เกจเพื่อเจาะรูผ่านเล็บอย่างระมัดระวัง 1,3,18ด้วยวิธีการใดๆ ก็ตาม สิ่งสำคัญคือการดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เนื้อตะปูบาดเจ็บเพิ่มเติม หลังจากการทรีฟินเนชัน โดยทั่วไปอาการปวดจะทุเลาลงทันที และผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้แช่นิ้วที่ได้รับผลกระทบในน้ำอุ่นผสมสบู่ 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ 1 หลักฐานเกี่ยวกับการจัดการที่เหมาะสมของก้อนเลือดใต้เล็บที่มีขนาดใหญ่กว่า 50% ของเนื้อตะปู หรือสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกส่วนปลายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ถอดเล็บออกและตรวจสอบเนื้อใต้เล็บโดยตรง 12,13อย่างไรก็ตาม หากขอบรอยพับของเล็บและเนื้อเยื่อเมทริกซ์ของเจิร์มินัลยังคงไม่บุบสลาย และไม่มีการแตกหักแบบแทนที่ แสดงว่าทรีฟิเนชันได้แสดงผลการรักษาและอัตราภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายคลึงกัน โดยไม่คำนึงถึงขนาดของก้อนเลือด 12,18ในฐานะที่เป็นส่วนเสริม สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อประเมินขอบเขตของการหยุดชะงักของเนื้อเยื่ออ่อนของเนื้อใต้เล็บ และยังมีความไวและเฉพาะเจาะจงอย่างมากในการระบุการแตกหักของกระดูกส่วนปลาย 19 การฉีกขาดของเล็บและการถอนเล็บ: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงมากขึ้น รวมถึงรอยตะปูฉีกขาดขนาดใหญ่ แผลฉีกขาดหรือการตัดแขนขา โดยทั่วไปจะต้องใช้วิธีอื่นในการประเมินและซ่อมแซม เนื่องจากปัญหาด้านการทำงานและความงามที่อาจมีความละเอียดอ่อน การตัดปลายนิ้ว การแตกหักของอวัยวะที่เคลื่อนย้ายหรือซับซ้อน หรือการบาดเจ็บที่มีความเสียหายอย่างมากต่อรอยพับของเล็บ จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์มือเพื่อพิจารณาการซ่อมแซมทันทีหรือล่าช้าด้วยเทคนิคการผ่าตัดขั้นสูง รวมถึงแผ่นปิดต่างๆ ขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการย้ายเมทริกซ์เล็บ 3,5,12,13,20 ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น โดยทั่วไปการถอดเล็บทั้งหมดหรือบางส่วนจะถูกระบุเมื่อมีความเสียหายอย่างมากต่อแผ่นเล็บ การหยุดชะงักของรอยพับของเล็บ หรือมีการแตกหักของส่วนปลายของกระดูกเคลื่อน 12หลังจากทำบล็อกดิจิทัลแล้ว สามารถถอดเล็บออกได้โดยผ่าแผ่นเล็บออกจากฐานเล็บอย่างทื่อๆ โดยใช้กรรไกรไอริส จากนั้นใช้ที่หนีบดึงออกด้านนอกอย่างนุ่มนวล 1,3,7,13การจับตะปูให้ใกล้ที่สุดเท่าที่จะทำได้ช่วยลดความเสี่ยงที่จะทำให้เล็บหัก หรือทำให้เนื้อตะปูบอบช้ำเพิ่มเติมในขณะที่ดึงเล็บออก การซ่อมแซมฐานรองเล็บแบบคลาสสิกประกอบด้วยการประมาณขอบที่ฉีกขาดด้วย 6.0 โครเมียมหรือรอยประสานขนาดเล็กที่ดูดซับได้อื่นๆ 1,12 นอกจากนี้ กาวทางการแพทย์ เช่น Dermabond ยังสามารถนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมอาการบาดเจ็บเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แม้ว่าขนาดตัวอย่างมักมีขนาดเล็ก แต่การวิจัยแสดงให้เห็นว่ากาวให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามและอัตราภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกัน เมื่อเทียบกับการซ่อมแซมด้วยการเย็บแผล 12,21หากพยายามปิดเบื้องต้นด้วยกาว จำเป็นอย่างยิ่งที่การบาดเจ็บจะต้องสัมผัสได้ดีและไม่มีเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าแห้งอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์และมีภาวะห้ามเลือดเพียงพอ องค์ประกอบที่ขัดแย้งกันอีกประการหนึ่งของการจัดการบาดแผลในการบาดเจ็บที่เล็บนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนหรือเข้าเฝือกของรอยพับของเล็บหลังการซ่อมแซม การเปลี่ยนเล็บเทียมหรือเล็บปลอมในทางทฤษฎีทำหน้าที่ป้องกันและเฝือกการบาดเจ็บใดๆ ที่เกิดขึ้น ช่วยให้รอยพับของเล็บเปิดออกเพื่อรักษารูปร่างและลักษณะทางกายวิภาคปกติสำหรับการเจริญเติบโตของเล็บในอนาคต และอาจแทนที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเชื้อโรคที่อยู่ใกล้เคียงที่ติดอยู่กับเล็บ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนทดแทนอาจเกี่ยวข้องกับอัตราการติดเชื้อ ความเจ็บปวด และการรักษาที่ล่าช้า 12,13 เมื่อเล็บไม่สามารถใช้งานได้หรือได้รับความเสียหายอย่างมาก วิธีแก้ปัญหาโดยทั่วไปคือการใช้เล็บเทียมแบบซิลิโคน หรือทำเล็บเทียมโดยใช้ฟอยล์ด้านนอกของบรรจุภัณฑ์เย็บแบบโครเมียม 12,22ฟอยล์ถูกตัดให้มีขนาดและรูปร่างใกล้เคียงกับเล็บพื้นเมือง โดยระมัดระวังอย่าให้ขอบคม จากนั้นนำไปติดไว้ด้านในรอยพับของเล็บที่อยู่ใกล้เคียง มีหลายกลยุทธ์ในการเย็บหรือยึดเล็บให้เข้าที่ แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าเทคนิคเฉพาะใดดีกว่ากัน 3,5,6,12 NINJA (Ninja ( N ailbed INJ ury A nalysis) Trial เป็นการศึกษาแบบหลายศูนย์แบบสุ่มที่กำลังดำเนินอยู่ โดยพิจารณาที่ผลลัพธ์ในระยะสั้นและระยะยาวของการเปลี่ยนแผ่นเล็บหลังการซ่อมแซมแผ่นเล็บในเด็ก และอาจให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการ 23เมื่อทำการซ่อมแซมอาการบาดเจ็บเหล่านี้ ควรใช้ความระมัดระวังอย่างมากเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเพิ่มเติม หรือทำให้เข็มทิ่มแทงโดยไม่ได้ตั้งใจ—โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยายามสร้างรูในตะปูพื้นเมืองเพื่อเย็บให้เข้าที่ การแตกหักของกระดูกส่วนปลายที่มีการบาดเจ็บจากตะปูทับอยู่นั้นถือเป็นการแตกหักแบบ “เปิด” ในทางเทคนิค แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีการแสดงการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ การศึกษาพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในอัตราการติดเชื้อที่ผิวเผินหรือกระดูกอักเสบในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะ 12, 24, 25 เพื่อจำกัดความเสี่ยงในการติดเชื้อ การรักษาควรมุ่งเน้นที่การให้น้ำและการแยกส่วนอย่างรวดเร็ว การติดตามผล/การจัดการ: ผู้ป่วยที่มีการตัดปลายนิ้ว กระดูกหักที่เคลื่อนย้ายหรือซับซ้อน หรือมีความเสียหายอย่างมากต่อรอยพับของเล็บ ควรได้รับการปรึกษาฉุกเฉินกับศัลยแพทย์มือ มิฉะนั้น ผู้ป่วยที่ต้องการการซ่อมแซมเล็บใน ED โดยทั่วไปสามารถติดตามผลกับศัลยแพทย์มือตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอกเพื่อติดตามการรักษาบาดแผลตามปกติหรือประเมินการซ่อมแซมเพิ่มเติมตามที่ระบุไว้ ผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งใต้ปอดขนาดเล็กโดยไม่มีการแตกหักของกระดูกส่วนปลายไม่จำเป็นต้องมีการติดตามจากผู้เชี่ยวชาญ 1,3,12 การแก้ปัญหาทางคลินิกกรณี 1: การตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะเผยให้เห็นความรู้สึก ความแข็งแรง/ช่วงการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย (ที่ข้อต่อ DIP, PIP และ MCP) และเส้นเลือดฝอยที่เติมอยู่ครบถ้วนสมบูรณ์ การเอ็กซเรย์ของตัวเลขที่ได้รับผลกระทบแสดงให้เห็นว่าไม่มีการแตกหักหรือการเคลื่อนที่ของบาดแผลเฉียบพลัน ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นก้อนเลือดใต้ปอดที่ไม่ซับซ้อน และได้รับไอบูโพรเฟน 600 มก. เพื่อระงับปวด การทำ Trephination ของเนื้อตะปูนั้นใช้การจี้ด้วยไฟฟ้า ซึ่งส่งผลให้ความเจ็บปวดบรรเทาลงได้ในทันที ผู้ป่วยกลับบ้านได้พร้อมคำแนะนำแช่น้ำอุ่น 1 สัปดาห์ การแก้ไขกรณีทางคลินิก 2: เพื่อให้ยาแก้ปวดและตรวจร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ บล็อกดิจิทัลจะดำเนินการโดยใช้ลิโดเคนในเทคนิคริงบล็อก แม้ว่าความรู้สึกจะยังคงอยู่ แต่คุณสังเกตว่าผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างเต็มที่ที่ DIP เนื่องจากความเจ็บปวด ฝอยเติมเป็นเรื่องปกติ การเอ็กซเรย์ของตัวเลขที่ได้รับผลกระทบยืนยันว่ามีการแตกหักของกระดูกส่วนปลายเล็กน้อย ศัลยศาสตร์ออร์โธปิดิกส์/ศัลยกรรมมือได้รับการปรึกษาสำหรับการฉีกขาดของเล็บที่ซับซ้อนนี้ เพื่อให้เปิดเผยและซ่อมแซมเนื้อตะปูได้อย่างเต็มที่ ตะปูทั้งหมดจะถูกเอาออก ระบุการฉีกขาดของเนื้อเล็บอย่างช้าๆ ขนาด 0.5 ซม. ทำความสะอาด ตัดออก และซ่อมแซมด้วยการเย็บแผลด้วยโครเมียม 6-0 ไหมเย็บไนลอน 5-0 หลายเส้นใช้เพื่อซ่อมแซมรอยฉีกขาดเหนือข้อต่อ DIP เล็บพื้นเมืองถูกทิ้งไป และฟอยล์เย็บสีโครมิกถูกขึ้นรูปเพื่อสร้างเล็บเทียมและสอดเข้าไปในรอยพับของเล็บ
